抑郁症 中医纳入“郁证”“脏躁”范畴

发布者:药材街 
抑郁症 中医纳入“郁证”“脏躁”范畴     抑郁症是一个全球性精神卫生问题,中医将其纳入“郁证”“脏躁”等范畴,认为其发病与情志不遂,五脏失调有密切关系。       《丹溪心法·六郁》有云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。”《景岳全书·郁证》中说:“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。”       现今所说的躁狂抑郁症、更年期抑郁症、老年期抑郁症、中风后抑郁症、产后抑郁症等都属于因病而郁的范畴。因郁而病即指由于情志不遂导致的各种精神以及躯体症状。人体心脑相通,顽痰随心血上行,凝滞于心脑相通之路,瘀塞其心与脑相连之窍络,从而阻滞脑络,导致脑络受损,以致心脑不通,神明皆乱。       笔者在跟随湖北省襄阳市中医医院主任医师、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师胡思荣教授学习过程中发现,其治疗抑郁症颇有效验。他认为,抑郁症发病过程即患者长期情志不遂导致肝气郁滞,心血暗耗,灼耗水饮,凝炼化生顽痰,同时气血运行受阻,进而血行痹阻,暗生瘀血,或痰蒙心窍,瘀阻心络,从而扰动心神。导师胡思荣治疗抑郁症的主要病机——痰瘀阻络,扰动心神,拟理气豁痰、化瘀通络、定志安神大法进行治疗,并据此原理研制了“平心忘忧胶囊”,在临床运用已20余年,疗效颇佳。兹简述如下。       病案举例       宫某,女,32岁, 2010年7月5日初诊。其母代述:情绪低落、不愿与他人交流2年余。2年前患者怀孕产子,之后出现情绪低落,反应迟钝,表情淡漠,记忆力差,睡眠差,易生气,经常呆在家里,很少与他人交流,工作积极性不高,家人未引起重视,未行诊治,症状无明显好转,且呈进行性加重。西医诊断为“产后抑郁症”,口服多虑平等多种抗抑郁症西药后症状无明显改善,家属担心西药副作用,遂经多方打听后由其丈夫搀扶其来胡思荣大夫工作室尝试中药调理。刻诊见其舌红苔薄黄腻,脉细滑。       辨证:情志不遂,肝气郁结,痰瘀阻络,扰动心神,脑络受损。       治则:理气豁痰,化瘀通络,定志安神。       处方:煅青礞石30克,胆南星10克,蜈蚣2条,生牡蛎30克,酸枣仁15克,炙远志12克,川厚朴12克,法半夏10克,生大黄10克,桃仁10克,陈皮15克,茯苓12克。上药经煎煮提取后制粒装胶囊,每次10粒,每天3次,早中饭后,晚上睡前口服。       二诊(2010年7月18日):患者家属诉患者服药10天后,睡眠、食欲及大便较前有所好转,情绪较前稳定。继服上方1月后,自己步行前来就诊,对父母态度好转,开始相信父母,愿意走出家门。服药6月,患者开始上班,精神、情绪明显好转。       按:回顾诊疗方药,方中煅青礞石、胆南星豁痰平肝,川厚朴、法半夏、陈皮、茯苓理气化痰,生大黄、桃仁、蜈蚣化瘀通络,酸枣仁、炙远志,生牡蛎定志安神。诸药合用,共奏理气豁痰,化瘀通络,定志安神之功效。实际运用中,食欲不振者,可加焦三仙健脾开胃;胸闷不舒者,可加瓜蒌皮宽胸理气;阴虚火旺,潮热盗汗者,可加丹皮、生地滋阴降火;口苦、胁肋胀痛者,可加柴胡、郁金疏肝解郁。       此外,现代社会精神压力增大,部分人找不到压力释放方式,且少与人沟通,往往易诱发抑郁症。因此,在药物治疗的同时,作为医务工作者及患者家属,对患者的精神状态应充分理解,并通过适当言语沟通,打消患者顾虑,引导其思想积极向上,同时引导患者开阔心胸,再次融入社会,往往可收到事半功倍的效果。 -----产后抑郁 内有郁热 丹栀逍遥散合甘麦大枣汤     周某,女,32岁,湖南人。       初诊:产后9个月,心烦、时自哭泣,少寐,口干,口苦,纳少。舌苔薄黄,脉细数。       辨证:肝郁血虚,内有郁热。       治法:养血健脾,疏肝清热。       方药:丹栀逍遥散合甘麦大枣汤。丹皮10克,栀子10克,柴胡10克,白芍15克,当归10克,炒白术10克,茯神15克,甘草10克,炒浮小麦30克,大枣15克,炒麦芽20克。15剂,水煎服,日1剂。       二诊:心烦等减轻,有时胸闷、心慌,舌苔薄黄,脉细数。前方去麦芽,加柏子仁10克。15剂,水煎服,日1剂。       三诊:近来心情逐渐好转,纳食正常,舌苔薄白,脉细。续原方10剂,以收全功。       半年后追访,患者已康复,病未再发。       按 患者产后心烦抑郁,属郁病,又属《金匮要略》所载脏躁,谓“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”因产后失血,血不养肝,肝失柔和,则肝郁血虚,气郁化火,则兼郁热,以致忧郁心烦、少寐、口干口苦诸症。以丹栀逍遥散合甘麦大枣汤,方证合拍,效如桴鼓。 -----针刺穴取膻中期门治郁证举隅 患者王某,男,56岁,政府职员,于2011年5月20日来诊。主诉胸闷、活动后气促5年余,加重3天。患者5年前由于生气突发胸闷、气促,呼吸张口抬肩,遂经某医院急诊科就诊,期间各种检查均未发现明显器质性病变,经门诊输液3天后缓解(具体用药不详)。观其面色青黑,表情痛苦,精神倦怠,时张口抬肩呼吸,不自主清嗓子动作,自述喉中异物感,咽之不下吐之不出,胃脘胀满,易反酸,纳呆,急躁易怒,口苦咽干,失眠多梦,大便秘结,腰部酸痛,舌暗红、苔白滑,脉短弦滑,关部稍浮。据《中医体质分类与判定表》,气郁体质得分92.86分,其它体质得分均在正常范围内。   辨证:郁证。因于肝郁脾虚,气机失调,属气郁体质。   治则:疏肝健脾,宽胸理气。   治疗方法:主穴取膻中、期门、中脘、天枢、气海、内关、足三里、三阴交、太冲。配穴取天突、合谷、神门、申脉、照海、梁门、手三里。   患者取仰卧位,穴位局部皮肤常规消毒后,使用0.30mm×40mm针灸针,膻中、期门穴平刺15~25mm,得气后施以捻转泻法;气海、足三里直刺20~35mm,得气后施以呼吸补法,其他穴位得气后平补平泻,留针30分钟。刺络拔罐法:取大椎、定喘、膏肓、膈俞、至阳、肝俞、筋缩、胆俞、中枢,每次取3个穴位,以三棱针如梅花状点刺5下,然后拔罐留10分钟,轮流取穴。治疗1次/日,每10为1个疗程。治疗期间由护理人员对其分别从情志、季节、起居、食膳、运动及不适症状等方面进行体质护理。   按照上方治疗3次后,自述睡眠质量有所好转,口苦症状减轻,胃部反酸频率渐少。一个疗程后,睡眠5个小时有余,食欲渐佳,口苦、反酸等症消失,大便1~2天一行。三个疗程后食欲增加,睡眠可达7个小时,呼吸已经没有急促感,21nx.com但过度活动后仍有不适,咽喉部仅留有轻微异物感,判定气郁体质得分35.71分。嘱其休息10日,使机体自我调整。10日后复诊,其面色稍黯,精神渐佳,呼吸通畅,大便黄软,1~2天一行,腰部仍有酸痛感,自述休息期间有1次饮酒后发生胸闷、胃脘胀满,但很快缓解,舌红、苔薄白,脉滑稍弦。   针灸主穴不变,配穴取合谷、太溪、命门、肾俞、志室。刺络拔罐取肺腧、大肠腧、腰阳关、十七椎、期门、膻中,依上法每次取3个穴位。再行治疗3个疗程后诸症皆愈,判定气郁体质得分28.57分。并嘱其清淡规律饮食,按时起居,适当运动,21nx.com日常监测血压变化,每年春季预防性治疗1个疗程。同年10月份随访无复发。   按:胸闷是常见病症之一,可伴有心烦、气短等症,除某些器质性病变之外,亦可由精神因素引起,常因生气、疲劳等因素诱发,其多属气郁体质。本医案所谈及的患者是由于生气而致气机逆乱进而产生胸闷的症状,又由于长时间内得不到有效的控制和改善,久而久之形成气郁体质。这种情况较为常见,中医理论认为怒则气上,可致胸闷作痛,气息急促,但是部分患者症状可在一定程度内自行缓解,因而不能得到足够的重视,以致贻误时机,形成气郁体质,逐渐发展为抑郁症等疾病,在生活节奏较快的现代社会,尤其应引起更多关注,应适时疏泄气机。   患者病位在肝,故取肝之募穴期门、肝经之原穴太冲、八会穴之气穴膻中以疏肝解郁、条畅气机;然见肝之病当先实脾,故取中脘、粱门、气海、足三里、内关、天枢、三阴交以调中气、健脾、理气、和血、升清、降浊、调理胃肠;患者气郁不伸,喉中如有梅核,故取天突、合谷;患者神呆失眠,故取神门、申脉、照海;患者气乱上冲,故取手三里、合谷、三阴交等穴组合以调节血压。笔者在患者背部肝胆穴区触摸及条索状物,故施以刺络拔罐法以决血调气、松解筋结。诸穴相配,总以顾护脾胃、疏肝理气,从而治疗气机郁结之胸闷等诸症。 -----如何预防抑郁症复发 抑郁症是一种严重危 害人们身心健康的心理 疾病。抑郁症经过治疗 后很容易复发,那么,抑 郁症复发的先兆有哪些? 我们又该如何预防抑郁 症的复发呢?

一、抑郁症复发的 先兆

1.注意力下降

如上课、工作时走神 儿,看电视、吃饭、交谈 时心不在焉。有时会表现 为患者的记忆力下降,与 熟人见面时不打招呼,或 自己静坐发呆。

2.易疲劳、精力下降

患者如果出现容易疲。 劳,精力下降,喜卧床呆 坐,自觉劳累,睡觉不解 乏,工作效率下降,不愿 洗漱,个人卫生变差,都 有可能是复发的先兆。

3.不愿参加日常社会 活动

患者反常态,不愿参 加日常的社会活动,不愿 接触人,学生不愿参加集 体活动,妇女或老年人不 再愿意与邻居聊天,男青 年不再与朋友接触,应引 起注意。

4.烦躁.易生气

患者脾气发生变化, 或变得小心眼,或变得急 躁易怒,无故发脾气,喜 欢争执,情绪控制能力下 降,生活中经常与家人或 同事发生冲突,无故打孩 子、摔东西等。

5.对平时感兴趣的活 动失去兴趣

患者出现闷闷不乐, 对原来感。兴趣的活动 没了兴趣,喜欢打牌的 不再去找人打牌,喜欢 钓鱼的不再主动去钓 鱼;对相关物品如牌具、 渔具也不再爱护珍惜, 甚至把心爱的东西送人 或扔掉。

6.性欲或性功能下降

患者有时表现为,对 异性关注的减弱,如不关 心自己的形象,不想谈朋 友,甚至对自己的配偶也 毫不关心,不知道爱护, 性欲下降。

二、如何预防抑郁症 复发

1.培养良好人格

如果一个人有良好人 格,面对精神刺激会积极 寻求外界帮助,增强自信 心,提高处理繁杂问题的 实际技能,避免外界刺激 对自己造成严重的身心 损害。

2.及时肯定自己

每天晚上睡觉以前, 要充分肯定自己这即将过 去的一天的成绩和进步, 不讲消极的东西。能写日 记最好,把好的体验、进 步、成绩记到日记上。天 天都这样记日记,觉得生 活会越来越有意思。

3.坚持正常活动

有的患者本来可以正 常上班、可以正常做家 务,却不去上班、甚至连 家务都不做,这是很有害 的。所以,提及自我怎样 治疗抑郁症这个问题,实 际上患者只要该干的坚 持干,自己的情绪就不会 日益低落。

4.不向亲友谈消极的 东西

亲友最好不要听患者 消极的言谈。这并不是不 同情患者,主要是亲友听 患者谈消极的东西,会强 化他们消极的情绪。

5.订计划留有余地

就是每天为自己制订 一些简单的计划,然后顺 利地完成计划。这就是人 们通常所说的“跳一跳就 可以摘下果实来”。

6.培养广泛兴趣

广泛的兴趣是抑郁 症的“救生圈”,当一个 人的人生只有一种选择 的时候,他的快乐也只 能是单向选择,这种快 乐也是不稳定的,应该 借助多种方式调节释放 自己。研究显示,游泳、 慢跑、骑车等有氧运动 可以刺激大脑产生令人 愉悦的物质,而使人感 到快乐。同时在参加这 些活动过程中不仅是增 强体质,更重要的是增 强了人与人的交流。

避免抑郁症复发还要 注意早发现早治疗。抑郁 症的危害巨大,是精神科 自杀率最高的疾病,患了 抑郁症一定要及时治疗, 不要耽误病情。 (薛钢/荐)
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